醫(yī)療信息化壁壘制約 何時搭乘“互聯(lián)網(wǎng)＋”順風(fēng)車

    近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求2015年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級診療試點(diǎn)，到2017年分級診療政策體系逐步完善，到2020年分級診療服務(wù)能力全面提升。 
    從今年7月起，陜西已經(jīng)在全省啟動實(shí)施分級診療工作。如今，這項(xiàng)工作已經(jīng)推行近三個月的時間，實(shí)際成效如何？其中又存在哪些問題？對此，記者進(jìn)行了走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)值得關(guān)注的現(xiàn)象。 

病人跟著醫(yī)生跑，專家?guī)е?ldquo;粉絲團(tuán)” 
    9月22日，家住西安市丈八東路的劉大爺起了個大早，趕往雁塔區(qū)電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。每周二，交大一附院消化內(nèi)科專家王粉榮都會在這里坐診，不用排隊(duì)、免掛號費(fèi)，沒多長時間劉大爺已經(jīng)坐在了專家面前。 
    “我們都是王大夫的老病人了，以前去醫(yī)院掛號，前后得折騰大半天。自從聽說她每周都要下社區(qū)，我們就再也不跑大醫(yī)院了。”劉大爺說道。 
    同樣“舍大醫(yī)院而不入”的病患還有73歲的張玉華。在位于粉巷的南院門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者見到了正在進(jìn)行康復(fù)治療的他，精神抖擻、口齒清晰，很難看出他患腦梗多年。“我家老頭現(xiàn)在能恢復(fù)成這樣，我們特別高興。以前嚴(yán)重的時候他都不能走，也不能說話。”張玉華的老伴笑著說，“我們就是奔著張主任來的，確實(shí)對病人盡心盡責(zé)。” 
    她口中的張主任，是西安市第一醫(yī)院理療科副主任張繼洲，由他帶領(lǐng)了一個團(tuán)隊(duì)下派到這里。“雖然這里是社區(qū)醫(yī)院，但我們康復(fù)病區(qū)的定位是二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，也是三級醫(yī)院和社區(qū)的中間聯(lián)系。”張繼洲解釋說。 
    長期以來，我國一直實(shí)施的是三級診療體系。但基層醫(yī)院缺醫(yī)少藥、設(shè)施陳舊，醫(yī)療水平薄弱，而大醫(yī)院通過虹吸效應(yīng)，聚集了大量醫(yī)療資源，從而造成兩極分化的局面。如何改善這一問題，上下聯(lián)動是關(guān)鍵。 
    “推行分級診療以后，好多專家給我們反映，現(xiàn)在呀，我的病人都不來大醫(yī)院了，知道這里人多，都直接上社區(qū)找我。”西安市第一醫(yī)院分級診療辦主任燕芳提起這個細(xì)節(jié)，笑著說，“通過專家?guī)Ы躺鐓^(qū)醫(yī)生，提高基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，才能更好地實(shí)施基層首診，有效在社區(qū)分流患者。” 
    在交大一附院分級診療辦公室，副主任劉慶給記者展示了幾幅書法，“都是我們?nèi)セ鶎拥睦蠈＜覍懙�，他們和社區(qū)居民關(guān)系維護(hù)得好，甚至還建立了‘粉絲團(tuán)’。醫(yī)生走到哪兒，病人跑到哪兒。這種認(rèn)可和支持，對于醫(yī)生而言也是激勵，人生價值得以體現(xiàn)。” 
    從雁塔區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中也可以看到，自成立醫(yī)聯(lián)體以來，從3月9日至7月底，雁塔區(qū)全部社區(qū)接診患者86539人次，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量較去年同期平均增長56.62％。

雙向轉(zhuǎn)診變單向：上得來，下不去 
    在規(guī)劃的理想狀態(tài)下，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)起預(yù)防、科普、保健以及一些常見病、多發(fā)病的治療，分流大醫(yī)院患者，緩解就醫(yī)壓力。如果患者病情超出其診斷壓力，則轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接受進(jìn)一步的治療，等到病情穩(wěn)定后，下轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就是分級診療工作中，常常提到的“雙向轉(zhuǎn)診”。 
    以西安市為例，在各城區(qū)成立的多家醫(yī)聯(lián)體中，雙向轉(zhuǎn)診已經(jīng)成為大力推行的工作。如西安交大一附院、西安市第一醫(yī)院都開辟了“綠色通道”：病人首診在社區(qū)，且社區(qū)醫(yī)生無法治療時，可由醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，通過電話聯(lián)系，免預(yù)約、掛號和排隊(duì)，優(yōu)先進(jìn)入醫(yī)院看病治療。 
但在采訪中，記者也發(fā)現(xiàn)，由于雙向轉(zhuǎn)診采取自愿原則，現(xiàn)在雙向幾乎變成了單向轉(zhuǎn)診。“病人都是樂意上轉(zhuǎn)，因?yàn)樯霞夅t(yī)院醫(yī)療條件好。但轉(zhuǎn)上去就很難再下來了。”一位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人坦言，“病人一般在哪里看病，就要等到治愈才會出院，情愿多花錢也不愿意折騰。” 
在一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科病房里，醫(yī)生勸說病情已經(jīng)穩(wěn)定的張女士轉(zhuǎn)去社區(qū)康復(fù)治療，但她態(tài)度很堅(jiān)決，“好不容易才在你們醫(yī)院有了床位，絕對不下去。”還有一些病人認(rèn)為，“我在這家醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生就要對我負(fù)責(zé)。如果轉(zhuǎn)出去，出現(xiàn)問題了該找誰？延誤了病情怎么辦？” 
    對此，很多醫(yī)生也表示無奈，“我們后面還有很多危重病人等著病床，但即便如此，也不能強(qiáng)制病人轉(zhuǎn)診，因?yàn)楝F(xiàn)在還沒有規(guī)范，病人醫(yī)治到哪種程度就可以下轉(zhuǎn)，為了避免轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療安全問題，我們也就只能做到建議這一步。” 
    除了病人的觀念難以扭轉(zhuǎn)之外，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，一方面嚴(yán)重缺人，一方面工作量大，承擔(dān)著為服務(wù)轄區(qū)人口建立健康檔案、65歲以上老人免費(fèi)體檢、兒童接種疫苗等工作。因此，有些社區(qū)衛(wèi)生中心對于門診并不“積極”，直接告訴病人“看不了病”，將病人推到了上級醫(yī)院。 
“推行雙向轉(zhuǎn)診，不能一蹴而就。”在劉慶看來，從他們建立醫(yī)聯(lián)體后，就花費(fèi)了大量精力做這項(xiàng)工作，印宣傳冊、組建交大一附院健康宣教專家團(tuán)，到社區(qū)開展宣傳活動，“就是不斷告訴大家，什么是分級診療？流程是什么？給大家?guī)砹耸裁幢憷�？這是一個需要長期堅(jiān)持的過程。”

醫(yī)療信息化壁壘制約，何時搭乘“互聯(lián)網(wǎng)＋” 
    記者在采訪過程中發(fā)現(xiàn)，不論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還是二級、三級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，都不約而同地強(qiáng)調(diào)了制約分級診療的一個問題——醫(yī)療信息系統(tǒng)不對接。 
    就目前而言，各大醫(yī)院都有自己的信息化系統(tǒng)，采取先進(jìn)的管理手段，如西安市第一醫(yī)院等多家醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號、支付寶付款等措施。但這些信息系統(tǒng)也均為局域網(wǎng)，僅限于醫(yī)院內(nèi)部使用。 
    “各級醫(yī)院之間信息不對接，病人轉(zhuǎn)診后信息需要重新復(fù)印、輸入。在社區(qū)看病時輸入的信息，三級醫(yī)院看不到。”一位三甲醫(yī)院分級診療工作的負(fù)責(zé)人告訴記者，“目前常見的情形是，要轉(zhuǎn)診社區(qū)會直接和相關(guān)科室電話聯(lián)系，缺乏信息化平臺記錄詳細(xì)的轉(zhuǎn)診人數(shù)。有時候我們手動統(tǒng)計(jì)的人數(shù)，醫(yī)院的科室看了后就說，你們怎么少算了這么多？” 
    除此之外，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)滯后，除了簡單的掛號、收費(fèi)、取藥之外，并沒有做到信息化管理。 
    在電子城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一間不足10平方米的辦公室里從上到下堆滿了社區(qū)居民健康檔案，3位工作人員除了填寫紙質(zhì)檔案外，還需要將其輸入到他們建立的“全科診療系統(tǒng)”。 
要將十幾萬服務(wù)人口的信息錄入進(jìn)去，可以明顯看出工作量的巨大。但在中心主任朱洪彬看來，這項(xiàng)工作非常有必要，“通過信息化建設(shè)，看病更加規(guī)范了，病人就診、用藥、健康檔案一目了然。” 
    目前這里管理高血壓糖尿病患者10714人，高血壓規(guī)范化管理為85.38%、糖尿病規(guī)范化管理為81.29%；摸底統(tǒng)計(jì)65歲以上老年人有9114人，建立檔案8769人，建檔率為96%；不過朱洪彬也有一些遺憾，這些信息暫時只能在中心看到，并不能對接上級醫(yī)院。 
    面對這些問題，交大一附院也在積極搭建“區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺”，希望盡快和社區(qū)、二級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，抓取居民健康狀態(tài)，進(jìn)行有效跟蹤管理。 
    目前已經(jīng)有大量互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，如遠(yuǎn)程會診服務(wù)、在線診斷、家庭康復(fù)等多種形式。但如果能夠加快信息化建設(shè)，搭建出互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺，通過有效地觀察監(jiān)測，建立線上線下結(jié)合，構(gòu)建一個協(xié)同醫(yī)療和健康服務(wù)的社區(qū)平臺，也能有效推行分級診療工作。